忠縣凸顯“三通”，構建“縱聯橫合”醫(yī)共體運營新格局；永川立足“做分管”，推動公立醫(yī)院薪酬制度改革走深走實......近年來，重慶大膽探索、銳意改革，誕生一系列服務人民健康、卓有成效的醫(yī)改新招、實招，激活衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“一池春水”。
醫(yī)院回歸公益性質，醫(yī)生回歸看病本職，群眾看病省錢又方便、醫(yī)生診治高效又積極、醫(yī)療資源分布合理又均衡……這些看得見摸得著的變化，贏得了國務院通報表揚重慶5次；全國三級公立醫(yī)院績效考核中省級排名第8位；重慶醫(yī)改經驗載入《中國醫(yī)改發(fā)展報告》藍皮書。
患者看病省錢省時 醫(yī)院回歸公益性質
檢驗醫(yī)改成效，首先要看群眾感受。在石柱土家族自治縣人民醫(yī)院住院的譚素瓊回憶起重慶2017年的那次醫(yī)改，很滿意！
“原本以為住院要花很多錢，一直不敢去?！?年前，譚素瓊因擴張型心肌病入院，治療費花了3400多元。得益于醫(yī)改，重慶增加了基層醫(yī)院住院的報銷比例，住院床位費的報銷比例也跟以前有所不同，譚素瓊所在的縣人民醫(yī)院是二級醫(yī)院，報銷后，她僅需自付300多元。
2017年以來，重慶通過公立醫(yī)院綜合改革進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，首先著力緩解群眾“看病貴”問題，取消藥品和醫(yī)用耗材加成、同步調整部分醫(yī)療服務項目價格，結束 60多年“以藥（耗）補醫(yī)”的歷史。
重慶市衛(wèi)生健康委有關負責人介紹，重慶調整醫(yī)療服務價格2281項，公立醫(yī)院藥占比下降至29.97%，醫(yī)療服務性收入占比提高至30.75%，群眾負擔進一步降低，公立醫(yī)院公益性質得到真正回歸。
不僅如此，重慶還實施一系列便民措施，比如分時段預約就診、延長開診時間、開展志愿者服務、開設便民門診等，老百姓實實在在享受到了改革紅利。
家住北環(huán)附近的劉瑞星患哮喘多年，他經常到重慶市中醫(yī)院開一種名為“沙美特羅替卡松粉吸入劑”的小瓶噴霧。他說，大醫(yī)院呼吸內科的號很俏，以前必須一大早就去排隊，開這么一小瓶藥要排一個多小時?，F在有便民門診，他只用5分鐘就將藥拿到手中。
實行藥品集中帶量采購，是群眾獲得價格較低而質量較高藥品的有效途徑。重慶開展國家和省級藥品集中帶量采購，藥品平均降價50%以上。截至2021年10月，已有5批國家集采藥品在重慶落地，218個藥品平均降價53%，全市節(jié)省費用約23.75億元。
重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤分院有關負責人就以集中采購中標的肺癌靶向藥易瑞沙(吉非替尼)為例算了一筆賬，該原研藥此前一盒的價格為2280元，現在則為547元，加上醫(yī)保報銷，患者的負擔大為減輕。
“對未中選藥品處方用量增量異常的醫(yī)生，我們要進行專項約談?！笔行l(wèi)生健康委有關負責人表示，為促進醫(yī)生科學合理地用藥，還將開展處方審查和處方點評，確?；颊吣苷嬲蒙现羞x藥品。
醫(yī)生技術勞務價值提升，回歸看病角色
醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，他們的參與度影響著醫(yī)改成敗。
近年來，重慶著力突破制度壁壘和利益藩籬，積極探索符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，努力提升醫(yī)務人員的勞動技術價值，有效調動醫(yī)務人員積極性。
在公立醫(yī)院改革中，著力提升“人力價值”，在不加重群眾負擔的情況下，提高了診療、護理、手術、中醫(yī)、床位等項目價格。市中醫(yī)院風濕科的一位護士介紹：“以靜脈輸液為例，改革前是5.5元，現在提高到6.2元，是對醫(yī)務人員勞動價值的一種肯定?！?/p>
同時，從制度設計上，重慶在67家醫(yī)院開展薪酬制度改革，突破事業(yè)單位封頂限制，并制定配套政策，開展人員總量備案管理試點，推動編內外人員同工同酬同待遇，開展衛(wèi)生技術副高級職稱評審權限下放試點，落實公立醫(yī)院自主權。
永川區(qū)在區(qū)中醫(yī)院和區(qū)人民醫(yī)院開展薪酬制度改革全市首批試點，創(chuàng)新實行“基礎績效+超額績效”模式，建立完善三級動態(tài)考核機制，醫(yī)院結余、人員收入雙增長。2020年，全區(qū)公立醫(yī)院結余增長36.66%，人均超額績效增長40.25%，醫(yī)院活力進一步迸發(fā)。
巴南區(qū)人民醫(yī)院把醫(yī)務人員的收入與藥品、耗材、檢查、化驗脫鉤，與其勞務和技術付出以及患者滿意度等掛鉤。在改革6個月后，醫(yī)院職工和群眾的綜合滿意度比去年同期分別上升了4.81和2.35個百分點，業(yè)務總收入增長14.5%，全院人均績效工資水平增長15.58%。
改革實際上是一場博弈，重慶市衛(wèi)生健康委有關負責人介紹，成功的改革應該有利于激發(fā)醫(yī)務人員的從業(yè)積極性，改善醫(yī)患關系，實現醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方共贏。
的確，自改革以來，重慶每年提取事業(yè)基金約5億元，用于醫(yī)院學科建設、人才培養(yǎng)等，醫(yī)院的發(fā)展也有了堅實基礎。醫(yī)院門急診和住院人次較上年度增長3%—5%，整體服務能力不斷提升。
下一步，重慶將按照國家要求，結合本地實際，繼續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，推動出臺適合在市內全面推開的公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案，促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展。
醫(yī)療資源配置不斷優(yōu)化，“三通”建設逐步實現
4月20日，從市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心、重慶醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院（重慶市第六人民醫(yī)院）獲悉，兩家醫(yī)院于近期通過國家三級甲等綜合醫(yī)院評審。至此，重慶三甲醫(yī)院數量增至41家，優(yōu)質醫(yī)療資源正加速擴容。
據市衛(wèi)生健康委有關負責人介紹，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，重慶正加快構建布局合理、學科完備、特色鮮明、優(yōu)質高效的三級醫(yī)療服務體系。到2025年，全市將建成100家三級醫(yī)院，每個區(qū)縣至少布局一家，以優(yōu)質醫(yī)療資源守護人民健康。
同時，重慶還全面推開區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設，即“醫(yī)通、人通、財通”，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，帶動其均衡布局。
2021年，在國務院辦公廳發(fā)布的《關于對2020年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以督查激勵的通報》中，永川再度上榜“公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的地方”。
永川創(chuàng)新醫(yī)聯體建設國家試點，組建以1個龍頭醫(yī)聯體，4個區(qū)級醫(yī)聯體，27家公立醫(yī)療機構、313所村衛(wèi)生室全部參與，8家民營醫(yī)院參與的橫向到邊、縱向到底的“1+4+N”網格化醫(yī)聯體，打造“三通”格局，區(qū)域內就診率91.06%，第三方測評群眾滿意度95%。
此外，釋放分級診療制度優(yōu)勢。實施基層能力提升工程，投入4608萬元為基層配齊彩超、DR，中心衛(wèi)生院配齊CT，“一院一策”下沉優(yōu)質資源，區(qū)域醫(yī)學影像、心電診斷中心鎮(zhèn)街全覆蓋，區(qū)級醫(yī)院—鎮(zhèn)街醫(yī)院“同質化”診斷提速至10分鐘。
不僅在永川，醫(yī)共體“三通”建設的“碩果”也在忠縣落地。
三匯鎮(zhèn)居民葉某就是實實在在的受益者。她回憶，半年前，自己不慎摔倒，造成踝關節(jié)骨折，被家人送到三匯中心衛(wèi)生院救治。鑒于其傷情嚴重，三匯中心衛(wèi)生院將她轉診到縣人民醫(yī)院手術治療。手術結束后，她又被轉回三匯中心衛(wèi)生院康復治療10多天。
葉某心里有一本賬，實行“三通”醫(yī)共體后，自己少花了很大一筆錢。
忠縣衛(wèi)生健康委有關負責人介紹：“忠縣開展的實施‘縱聯橫合’醫(yī)共體，實現‘醫(yī)通、人通、財通’。2021年，基層醫(yī)療機構總診療量同比增長19.69%，醫(yī)療收入同比增長21.97%，基層處方不合格率從10%下降到1%以內，孕產婦死亡率連續(xù)3年為0，縣域內就診率連續(xù)6年保持在90%左右，構建起了‘人才學科下沉、服務能力提升、資源整合共享的價值醫(yī)療一體化發(fā)展’新格局。”
近年來，重慶始終把維護人民群眾健康作為行動綱領，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，今年又出臺了推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展實施方案。針對下一步工作，重慶市衛(wèi)生健康委有關負責人表示，將緊緊圍繞體系建設、醫(yī)療質量、運營效率、便民惠民四方面持續(xù)發(fā)力，助推公立醫(yī)院高質量發(fā)展走上新臺階。
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